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原标题:都是子宫内膜增厚,为何小姑娘没事,老阿姨却

浏览次数:55 时间:2019-12-13

本期专家:首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任 张震宇

子宫内膜增厚,小姑娘和老阿姨结局却大不相同。

子宫内膜多厚才正常?

作者 | 陈晓军

生理情况下子宫内膜的厚度会随着月经周期的变化而改变,月经周期按照子宫内膜的组织类型可分为月经期,增殖期,分泌期。月经期子宫内膜剥脱,此时的子宫内膜在整个月经周期中是最薄的时候,厚度约1-2mm,随着卵泡生长,卵巢分泌的雌激素逐渐增加,血液中雌激素的水平升高,对子宫内膜产生修复作用,子宫内膜进入增殖期,增殖晚期厚度可达3-5mm。随着卵巢排卵的结束,卵巢进入黄体期,子宫内膜进一步增厚,进入分泌期,此时雌孕激素水平逐渐增加,使子宫内膜继续增厚,分泌晚期厚度可达10mm。

来源 | 复旦大学附属妇产科医院

如果超声提示子宫内膜增厚,可以等到来完一次月经后复查超声,如果子宫内膜在月经干净后仍较厚,那么就要开始警惕了,如果子宫内膜增厚伴有不规则的阴道出血或者阴道流液,就更需要警惕,必要时建议做宫腔镜检查+刮宫明确病理情况。而绝经后的女性,子宫内膜厚度不应超过5mm。

某日门诊,23岁的姑娘晓琳和58岁的云阿姨都在等候区等待,一个拿到的是15号,一个是16号。因为准备看的是同一位医生,就交流了两句,才发现两个人居然是同一种情况。原来,她们都在体检时B超检查出“子宫内膜增厚”,晓琳的B超单上写着子宫内膜10 cm,云阿姨是8 cm,所以两人便想来做进一步检查。

哪些原因会导致子宫内膜增厚?

很快,晓琳被叫了进去,医生详细问了她一些月经、平日服药以及家里面有没有人得癌之类的情况,问清之后就告诉她没啥事,等下次月经干净后来复查个B超就行。晓琳高兴地准备回家,看见门口的云阿姨就说:“阿姨,医生说我没啥事了,我走了啊!”

1)子宫内膜息肉,是子宫内膜过度增生所致,可引起不规律的阴道流血,甚至不孕。导致子宫内膜息肉的原因有很多,比如雌激素水平过高、长期妇科炎症刺激、宫腔内异物刺激、分娩、流产、高血压、肥胖等都是子宫内膜息肉的高发因素。

云阿姨正在门口想着等会要去接孙子放学,一听“没事”,就在门口问医生:“医生啊,我也是子宫内膜增厚,没什么事我就不看了吧,能不能给我退个号?我等下还要去接孙子。”

临床可通过妇科检查、超声检查、宫腔镜检查做初步诊断,再经病理检查确诊。根据病情的不同,可行期待治疗或宫腔镜检查,必要时行宫腔镜下电切术。该病一般为良性疾病,需要患者注意的是,该病易复发,术后应定期随诊复查。

医生抬头一看云阿姨,心里“咯噔”了一下,喊道:“阿姨你绝经了吗?先别走,B超单给我看一下。”当看到B超单上写着的子宫内膜8 cm时,连忙让云阿姨坐进诊室,详细问诊,表神越来越凝重……

2)子宫内膜增生,由于细胞形态和腺体结构增生和分化程度不同,子宫内膜增生有三种分型(单纯性增生、复杂性增生和非典型增生)。

之后的剧情犹如过山车一般,医生告诉云阿姨不能排除“子宫内膜癌”的可能,让云阿姨做了诊断性刮宫,诊刮报告提示为“子宫内膜不典型性增生”,即为“子宫内膜癌的癌前病变”。

临床可通过刮宫后的病理确定子宫内膜增生的类型,并根据不同的类型和患者的年龄及生育要求决定下一步治疗计划,值得注意的是,该类疾病有癌变可能。

医生告诉她,诊刮诊断为子宫内膜不典型性增生中有17%-52%的可能同时合并内膜癌,只是因为诊刮没有刮到内膜癌病灶而漏掉,因为云阿姨已经绝经,医生建议她还是手术切除子宫更保险。云阿姨和家人思量再三,决定听从医生的建议,做了“全子宫+双附件切除”,术后病理检查果然发现了内膜癌病灶,云阿姨一家庆幸不已。

3)药物因素:在对乳腺癌患者的治疗中,可能会用到他莫昔芬,这种药物虽然能抑制乳腺癌细胞的生长,但同时可作用于子宫内膜导致子宫内膜增生,有引起子宫内膜增生的可能。如果服用他莫昔芬的乳腺癌病人出现子宫内膜持续增厚伴有或不伴有阴道出血都建议行刮宫术。

故事看到这里,你一定会有这样的疑问:同是“子宫内膜增厚”,怎么一个没事,一个就成了癌了呢?且听复旦大学附属妇产科医院陈晓军主任医师来说上一说。

临床上病房还收治过肾移植术后服用抗排异药的病人出现子宫内膜增厚,这种情况也应该警惕,必要时行刮宫明确病理类型,决定下一步治疗。

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育龄期女性及绝经后的女性,如果有异常的阴道出血、妇科炎症、乳腺癌等疾病史和其他可能会导致子宫内膜增生的因素,需定期做妇科检查,以便及早发现,及早做出相应的诊断和治疗。

陈晓军主任医师

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人们常说,身高不是距离,年龄不是问题。但是在很多妇科疾病上,“年龄”还真是一个大问题。比如“子宫内膜增厚”这种情况,有没有绝经,有没有生育,是小姑娘还是老阿姨,无论在诊断还是治疗上,还是有很大区别的。

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首先,给小姑娘们发一颗定心丸。年小娘若出现子宫内膜厚度,并不能说明多少问题!

专家介绍:

育龄妇女的子宫内膜,本身就会有一个周期性的“生长-增厚-脱落-变薄”过程,这是在卵巢激素的调控下完成的。

张震宇,主任医师,现任首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任;

在月经刚干净的时候做超声检查,双层子宫内膜厚度一般来说在5 mm以下。随着卵巢雌激素的刺激,内膜逐渐增厚,在排卵前达到8 mm左右。排卵以后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚,在月经来潮之前可以达到14-16 mm。

擅长:妇科良恶性肿瘤的微创手术、化疗、生物免疫治疗和放疗,在妇科腔镜、生殖器官损伤修复、疑难杂症的诊治等。

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以上仅仅是大部分妇女的情况,还有很多人的子宫内膜有自己的生长特点,也可能会比其他人稍微厚一些,这些都属于正常情况。

事实上,只要月经规则,没有异常子宫出血,没有异常阴道排液,同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史,没有服用他莫昔芬等可能导致内膜恶变的药物,那么,子宫内膜增厚本身不能说明任何问题!

但是,注意咱们这里定义的人群是绝经前的妇女。

如果绝经以后,出现内膜增厚超过4-5 mm,不管有没有症状都要进一步检查了!

我晓得了呀!

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