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原标题:急性心肌梗死的心电图基本图形

浏览次数:135 时间:2019-12-01

原标题:急性心肌梗死的心电图基本图形

2.左心室游离壁心肌梗死合并左束支传导阻滞

心肌梗死是由于冠状动脉血流急剧减少或中断引起心肌较长时间缺血、损伤而导致心肌坏死的严重疾患。其中95%以上的患者是由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,另外<5%的患者可由冠状动脉炎症、冠状动脉痉、冠状动脉栓塞、全身血液流变学严重异常、全身血流动力学严重障碍、主动脉夹层等原因所引起。心电图的特征性表现对该病的确定诊断、指导治疗和估计预后有重要价值。

左束支传导阻滞时,由于左心室心肌的除极顺序和速率明显异常,可掩盖部分左心室心肌梗死的坏死型改变,仅约50%左右的患者可同时显示心肌梗死后的某些除极异常,并须注意鉴别诊断。故原发性的ST-T波段的动态演变在此时诊断两者的合并存在显得更加重要。

三、坏死型改变

图5-4-1 亚急性前间壁心肌梗死伴完全性右束支传导阻滞心电图

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心电图表现为:QRS波群仍显示左束支传导阻滞的特点,同时,正极在左侧导联Ⅰ、aVL和V5、V6等出现明显q波或Q波。此因QRS初始向量指向右所致, 但必须与左前分支伴左后分支阻滞等相鉴别。

表现为QRS向量异常。当心肌缺血和损伤进一步加重,且持续时间较长时(约9h后),可引起心肌急性坏死。由于坏死心肌不能产生心电向量,使心肌除极综合向量背离坏死区移位。其中心肌梗死时常使心内膜和内膜下肌层的除极电平衡状态遭到破坏,引起QRS初始向量明显背离梗死区移位,导致正极在坏死区同侧方位的导联心电图出现异常Q波或5波,R波振幅降低。而正极在坏死区对偶方位的导联可出现R波振幅增高。返回搜狐,查看更多

由于心肌梗死常发生在左心室,故在心肌梗死合并右束支传导阻滞时,多数情况下能同时显示两者特点,即既有相应导联的病理性Q波或QS波,又有右束支传导阻滞时右胸导联R′或R波错折及左胸导联S波粗钝的典型表现。其ST、T波段在超急性期、急性期和亚急性期仍能部分显示心肌梗死样改变,但在陈旧期主要显示右束支传导阻滞的继发性ST、T波段改变。然而在单纯正后壁心肌梗死合并右束支传导阻滞时,仅能从原发性ST-T波段的动态演变来考虑心肌梗死的存在。

一、缺血型改变

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